滨海论坛:这支ICU里的“红色娘子军”，平均年龄仅26岁！

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这支ICU里的“红色娘子军”，平均年龄仅26岁！　　新冠肺炎抗疫任务中，她们是一支平均年龄仅有26岁的“红色娘子军”，她们巾帼不让须眉，坚“守”住生命的最后一道防线，用实际行动撑起了抗疫“半边天”。
　　2月28日上午9时30分，在华中科技大学同济医院光谷院区ICU病房里，同济医院、华山医院两个团队医生开始为王强实施有创呼吸机试脱机，在气管插管内给氧5L/min的情况下，王强的各项生命体征十分平稳。2小多时后，医生们将ECMO管道撤除出了王强的血管，他也成功脱离了ECMO支持。不久将转到普通病房。
　　50岁的王强（化名）病情好转，犹如一支强心剂，给所有的医护人员带来信心。都说给重症病人上ECMO难、撤ECMO更难，但最难的是这一过程中的守护。
　　华中科技大学同济医院光谷院区护心队队长、心内科主任汪道文教授说，“ECMO的管理是个精细活儿，稍有不慎ECMO就不是救命而是致命。其中功劳最大的就是我们的护士。”
　　随着疫情扩大，华中科技大学同济医院成为“新冠定点医院”，中法新城院区和光谷院区两大院区分别设立发热门诊及隔离病房，集中收治的都是新冠重症及危重症病人。
　　2月9日，管志敏作为同济医院心内科CCU护理的骨干，第一时间接到任务来到了光谷院区，时刻准备着。
　　在临床中发现，20%危重症病人存在心脏损伤。在例行的光谷院区疑难病例讨论会上，同济医院护心队队员、心内科副主任医师周宁提出来，人是一个整体，在对抗新冠病毒时，病人心脏和肺部是需要同时战斗，只有保护好心脏，病人才有可能全身心地去对抗肺部感染。这也是护心队成立的意义。
　　ECMO体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，对重症呼吸衰竭有独特疗效。但很多人把ECMO当成续命神器，而在新冠肺炎危重症病人的救治中，ECMO是用来救命的。在最优呼吸机参数通气情况下，如果病人还有难以纠正的严重低氧血症，应该尽早启动ECMO，而不是等到无计可施时用来延续生命，那时候其实已经失去了实际治疗意义。
　　可见ECMO这个救命仪器，在平日的医疗中并不是常规治疗手段，很多其它专科的医护人员在新冠疫情发生之前或许都没有使用过，没有培训过的操作流程，稍有不慎后果将不堪设想。
　　“ECMO护心小组群内消息一响，所有医生护士都会第一时间查看，是有什么突发情况吗”管志敏说，“看到王强顺利恢复中，现在能吃能喝，大家都很开心，因为过程实在是太艰难了！如果救不活，我们都会很受打击。”
　　最开始，光谷院区重症ICU里，ECMO操作的专科护士只有管志敏一个人，从机器耗材准备、设备调试、预充、电源气源、吸引装置，只能是她一个人完成。上海华山医院队的护理人员技术也很强，但没有ECMO的护理经验。
　　“王强上了ECMO的第一个星期是我最痛苦的时候！因为没有人能够接替你的活，电话时刻响起，整晚睡不着觉！”管志敏回忆说，后来慢慢好了，医院派人过来，华山医院医疗队的护士也很虚心学习，大家一起协作，现在ECMO病人的护理工作顺利多了。
　　ECMO为危重症病人抢救赢得宝贵时间，它其实就是一个高度精密的仪器。ECMO正常运转期间，机器、心脏、肺脏、血管升压药、管道打折或者渗漏、氧压、流量、转数等等，环环相扣又相互影响，任何一个处理不当，对于新冠肺炎危重症病人来说可能就是致命的。
　　“虽然平时我能够熟悉操作医疗设备，但为王强ECMO的上机，还是遇到了不少困难。”管志敏说，首先是氧源和空气源的问题。以往ECMO设备直接接医院墙体的中央供氧，但现在这种特殊时期，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧压不稳定。就会导致氧源和空气源压力不平衡，机器出现不停报警。所以只能是使用移动氧气瓶，只能手动调整到一个合适氧压使用值，既保证病人供氧，又保证机器能够正常运转。
　　“为了保险起见，那一天我提前两个多小时进入到ICU调整ECMO设备上的各个参数，接移动氧瓶，一点点手动调节，最后才找到一个6-7的氧压值，机器才没有报警。”护心队队员、心内科主管护士管志敏回忆说。
　　“最难的不是技术层面，而是心理压力。”同济医院心内科主任汪道文教授说，ECMO一分钟两三千转速，一旦操作不严密，不仅连累其他设备的运转，还会毁掉整个系统，甚至让病人的血喷溅整个病房。
　　有护理人手，却不是能护理ECMO的专科护士。特别是上机的操作，在很多的地方都是体外循环师进行的。虽然有护理团队了，但也只有管志敏和张盼盼两人能够独立完成所有的操作。“技术性太强了，ECMO非常规仪器，很多的时候并不会用到它。毕竟终极的救命武器嘛。”但团队护士来自心内科、重症ICU、心脏大血管外科，也有接触过，一般性的护理能力还是有的，而且大家特别的好学，包括华山医院医疗队的袁立护士长团队也特别的优秀和敬业。在最初的几天，管志敏护士会在ICU病房里呆很长的时间，对每位护士们加强培训，让每位守护护士能熟练掌握护理操作要点、仪器报警的处理流程、紧急情况下的应对措施。
　　“心内科CCU的ECMO护理培训也是我负责的，平均一个月有1-2次的全天的专科培训。”管志敏说，包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理、故障排查。都有一个完整的学习流程。以实际操作为主，考核人也是被考核人，大家在每一次的考核中“纠错”，也是一个再学习的过程。毕竟ECMO设备不常用，就很容易忘记操作。必须要加深印象，在万一使用时就必须要能马上应对和处理。
　　由于王强病情很重，入院后炎症因子也很高，所以在ECMO治疗的同时，还并连了血液净化设备，24小时不间断的治疗，同时还要泵入多种药物。这就意味着病人必须要时刻守护着，能够随时应对着各种不可预料的各种突发状况。
　　ECMO从置管到拔管9天时间，同济医院护理团队7人和华山医院医疗队6人专班守护，4小时轮班，24小时坚守。但紧急状况还是发生了。
　　一天晚上8点，刚刚顺利交完班，值班陈红护士突然听到仪器报警。正常运转的机器突然流量很低，只有零点几，跟转速三千的流量一点不匹配。“不能慌，想一想哪里出错了！”她让自己冷静下来，一边排查了管路有没有打折，病人容量够不够，机器藕合剂够不够等外界因素，一边呼叫医生帮忙联系护心队。在所有外界因素处理和排查后，仪器报警仍未消除。陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注。30分钟后，护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼护士紧急赶到病房，排查出，可能因为病人体位稍稍改变，让管路口紧贴血管壁，导致流量下降，最终及时调整了管路位置，流量立马升起来，机器得以正常运转。
　　ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标—ACT（激活全血凝固时间），必须保证它在一个安全的范围200-220秒，过低会出现血栓最终导致管路堵塞，过高会引起全身脏器出血，比如脑出血等严重并发症。所以她们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度，常规2小时需要测一次，但是如果病人情况不稳定需要1小时甚至半小时就要复查。而相对此时病人血管条件那样差，护士们依旧要克服了困难，规范ACT监测流程，确保测得值的准确性，为医生的准确抗凝治疗提供了有力的保障。
　　在平时，这些操作都是可以很轻松完成。但是现在大家穿上全套防护装备后，就变得很笨拙，4小时的值守都有点忙不过来。测定ACT、观察机器转数与流量、氧气瓶余氧够不够，应对各种突发事件，同时还要对病人肢体的被动运动。
　　2月29日晚11时，ICU病房的VA ECMO病人突发管道血栓，系统停转。由于病人生命高度依赖ECMO系统，一旦长时间停机或者撤机，病人可能会很快死亡。护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼、陈红护士深夜赶往医院ICU病房，经过一小时重新调整、更换管道，重新打通了病人的生命线，为他的生命赢取了希望。
　　“需求就是命令，一分一秒就是生命的等待。”护心小分队的后勤保障员唐娜娜，从接到电话开始就立马冲到医院，准备需要的物资，很多专科没有的器械她就一个接一个打电话，把所需要的器材送到科室，生怕中间需要其他的器材不敢离开，一直守到手术结束。护心小分队的每一个人都在努力着从死神手里把病人抢回来。